원장님 안녕하세요 ^^

[1]

첨부된 사진을 보시면

수술직후에는 광대 갭이 6mm정도인데,

5년 뒤에는 섬유성 결합(골유합)으로 뼈가 붙어있는 것을 볼 수가 있었습니다.

그럼에도 불구하고 원장님께서는 반드시 뼈가 완전하게 딱 붙어야 하는 것을 주장하시는 이유가

어떤 점인지 궁금합니다.

[2] 

원장님께서 사각턱뼈 수술을 하실 때에는 뼈를 자른 후에 뼈를 제거 하는 것으로 알고 있습니다.

첨부된 사진의 주인공 분은

일반적인 케이스보다 광대가 많이 발달하신 분이라고 생각합니다.
이 분의 경우에는
광대뼈 재배치 수준에서 끝날 것이 아니라
광대 일부 뼈를 잘라서 제거한 후에 재배치 해야 하지 않을까?라는 생각이 드는데,

뼈를 삭제하거나 제거하지 않고 재배치만으로도

사례자분처럼 엄청 큰 광대를 가지신 분도 광대가 많이 줄어들 수가 있나요?

아니면 광대가 너무 큰 경우는 어느 정도 뼈를 제거해 주시나요?

감사합니다.

설재윤입니다

질문:
첨부된 사진을 보시면

수술직후에는 광대 갭이 6mm정도인데,

5년 뒤에는 섬유성 결합(골유합)으로 뼈가 붙어있는 것을 볼 수가 있었습니다.

그럼에도 불구하고 원장님께서는 반드시 뼈가 완전하게 딱 붙어야 하는 것을 주장하시는 이유가

어떤 점인지 궁금합니다.

답변:
사진 출처-해당 병원-를 나중에 지워주셔서 좀더 편안하게 글을 쓰긴 하지만
이 질문에 답변을 해야 되나 말아야 되나 몇일을 고민하다 답변드립니다.

광대뼈가 갭이 6mm 인데 5년후에 뼈가 붙었다구요?

>
그럼 아래 광대뼈 골절 사진처럼,

광대뼈 골절이 있는 환자에서는,위 Ct 와는 비교가 되지 않을 정도로, 불유합 공간 갭도 없고,

또 광대뼈 형태도 어느정도 유지된 광대뼈 골절입니다.
그런데,전신마취를 하고 왜 광대뼈를 잘 맞추고 고정해야 한다고 할까요?

사례: 안면골절 정복술 Text 발췌

설명:
광대뼈 삼각골절(3군데 골절)입니다.
좌측은 삼각골절(tripod fracture)상태입니다

우측은 삼각골절(tripod fracture) 정복하여 뼈를 잘 맞춰서 고정하는 수술 입니다
- 골절상태와 정복수술후 고정상태를보고 알수 있는것은
광대뼈 축소할때도 " 뼈를 잘 맞춰서 "비틀어지지 않고, 불유합도 없게" 고정해야 한다는것을 암시하는 자료입니다)

>
--이처럼 광대뼈 골절 환자에서는

광대축소수술후 불유합보다도,불유합이나 뼈가 비츨어진 상태가 훨씬 적거나 혹은 거의 없는데도

광대뼈골절상태를 제대로 맞춰 고정해야 한다고

환자를 전신마취를 하여,위.아래 광대뼈를 딱 들어맞춰서,골절을 맞춘다음 서로 밀착하여 움직이지 안고 유합이 완전이 이뤄질수 있는 상태에서
고정하는 광대뼈골절 정복수술을 합니다

상담자님께서 전하는 말씀대로 라면,골절 환자도 그대로 두면 붙어 버리데요

-쓸데없는 바보 수술을 왜 하는걸 까요?
그것은

광대뼈 절골 라인이나 골절라인이 매끄럽게 유착이 되어야 먼 훗날 얼굴형이 안좋아지는 것을 방지하기 위해서
즉

광대뼈 절골라인에서 혹은 골절라인에서

턱이지게(계단처럼) 낙차 상태에서 고정했거나 혹은 그대로 유합이 되거나

양측이 비슷하지 않는 좌우 짝짝이 상태 비대칭 상태로 고정했거나

광대뼈 불유합이 존재한다는것이 광대뼈 모양이 왜곡된 형태이고 혹은 좌우 비대칭 상태로 수술이 되면,

나중에,얼굴형이 다양하게 왜곡되는 현상이 나타나기 때문에 차라리 수술전으로 돌아가고 싶다고 합니다.

>
아래1.2.3번을 읽고, 1번 2번 3번에 대해서 각각 상담자님께서 의문?을 가져보십시요:
1.상담자님께서 위에 소개하신 광대축소 환자의 Ct 불유합 과는 비교가 안될 정도로

위 그림과 같은 골절 환자는 갭도 없는데

골절 환자에 대해서,왜? " 뼈를 제대로 맞추고 정복 수술을 해야 한다" 라고 책에서는 일러스트레이션으로 그림까지 그려서 소개할까요?
2.다른 부작용을 호소하는 사례들에서,,
일단 해상도가 낮은 Ct에서는 ,절골라인에서 갭이 없어 보이는 환자인데도,

광대축소수술후 10년이 지나서도
음식물을 씹을때

광대뼈 주변 혹은 측두부까지 불편함이나 통증을 이야기 하는 분들은 왜 있죠?
3.어떤 B 성형외과의원 원장님 유튜브에서는

광대뼈 회전수술이라고 해서,
위에 소개하신 불유합 Ct 처럼( 위의 Ct 처럼) 위는 V자로 벌어지는데도?벌어졌는데도

"시간이 가면 뼈가 붙는다" 라고 한다면,
"금속판을 2중 3중으로 고정해야 한다" 라고 할까요?
--그건,사실상 뼈가 안붙기 때문에 3중 고정으로 더 많이 고정해도 된다고 말하는것은 뼈가 움직이지만 않게 하는 고정하는 수술입니다

>

>

광대뼈 축소수술후 뼈의 불유합은

수술직후부터 혹은 시간이 지나서 설령뼈가 붙었다 하더라도 금속고정상태가 불안정하게되면 언제든지 불편함 부터 통증까지 나타난 사람들을 보셨는지요?

또

광대뼈가 들어가면서 광대뼈 줄어듬과 비레하여 광대뼈에 걸친 근육들이 느슨해지면서 중력방향으로 내려 앉아서 나타나는 얼굴살 처짐과

특히 얼굴살처짐(=나이들어 보임)은 어떡하구요?
불유합아냐? 유합이냐? 한가지만 단순하게 보지 마시고

여러 방향에서 광대뼈가 얼굴형에 미치는 영향을 공부해 보시기 바랍니다
사례-광대뼈가 완전 유합위해 뼈와 뼈사이 지방조직까지도 안들어가개 하는 수술장면

설명:
광대뼈 절골 라인에서 뼈와 뼈가 완전 잘 붙기 위해서는
지방도 끼어들면 안되기 때문에

광대뼈 밀착시켜 고정하기전에 사진처럼,(화살표)뼈 사이에 금속판을 넣고 지방이나 기타 살 조직들을 안으로 밀어 넣고,

살 조직들이 없는 상태에서 점차뼈를 밀착시켜 단단히 공댜뼈를 고정합니다

(성형외과 의사라면 골절수술할때도 이랗게 하는것은 누구나 경험 했을것입니다)
>

설명:

화살표위치 고정처럼
뼈와 뼈사이가 섬유성 결합이 안되게 살조직이나 지방등이 완전 없는 상태 뼈와 뼈가 밀착되어 고정(골성결합.

(bony union)

만일 뼈와 뼈사이에 살조직이든 지방이든 흉조직이든 끼어 들어가면 섬유성 유합(fibrous union)이 됩니다.
결론:
광대뼈 축소수술할때 뼈가 벌어진 사이에 섬유성결합(일종의 살조직)으로 연결되는것은

단단한 골성유합은 아니라,약한 섬유성 결합이기 때문에,

재수술할때 고정 부위나사를 제거하고 광대뼈를 기구로 잡고 흔들면 섬유성 결합으로 붙은 광대뼈는 흔들거립니다.

실제 두피절개로 광대수술 상태를 자주 확인 해 본 의사라면 다 알고 있습니다 -

>

>

도움말

지식인(검색어-설재윤성형외과)
*제목-광대수술 3년후후 통증
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=342382364
제목-안면윤곽 10년되는데 부작용
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=349049712
***제목-광대 핀,그대로 둘까? 핀제거 할까?
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70103&docId=385608021&page=1#answer1
*** 제목-안면윤곽수술후 딱 소리
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=387481615

ㅡ 성형외과 의사들만이 알고 있는 답변입니다
 위 주소가 안열리면 네이버 로그인 하면,자세한 답변 도움될것입니다
>
>
>

2.
수술전후라고 보여주신 5년전 Ct와 5년후 Ct 를 같은 사람? 이라고 구분은 안됩니다.

형광색으로 동그란 구멍(zygomatic facial foramen) 은

신경과 혈관이 나오는 천연 구멍입니다.(수술로 생긴것이 아니기 때문에 그대로 구멍상태여야 합니다)

수술도 하지 않는 전두부와안와골봉합라인(frontoorbital suture line) 상태도 다릅니다

뒷광대 수술 상태도 다르게 보이고

--선명도나 사이즈 ..등 차이 때문인지 모르나 전반적으로 수술전후 Ct 자료도 차이가 있습니다

매의 눈으로 바라볼때,

같은사람 CT 라고 구분하지 못할만큼 화질도 선명도가 떨어지고
(좌측 수술전 절골라인은 그나마 좀더 선명한데, 우측 수술후에는 선명도가 훨씬 떨어집니다)

자른 절골선 라인 뿐 아니라 봉합선 라인에서도...5년전과 5년후 Ct가 차이가 있습니다

또
광대뼈(=다리bridge)에서는 뼈끼리(=시멘트와 철근으로) 붙는 골성유합(bony union)이 되어야 튼튼한 광대뼈(=다리)가 됩니다.

만일 뼈사이 골절라인 사이에 섬유성 흉조직(=거푸집)으로 채워진 섬유성 유합(fibrous union))으로 붙는다는것이 상식으로 맞을까요?

정형외과 의사에게도 질문해 보시기 바랍니다. 이게 올바른 말인지??

설령 외관상 붙은것처럼 보였다고 해도

섬유성 골유합은 실제 두피절개로 광대뼈 수술상태를 많이 확인해본 의사는 알고 있습니다.

고정 금속나사를 뽑고 핀셋으로 흔들어 보면 흔들립니다

3.저걸 보여주면서,

불유합으로 뼈가 비어 있는 잘못된 수술 결과도 정당화 시킬수 있는 염려가 생기네요
앞으로

불유합 광대뼈수술 상태가 되어도,

5년후에는 다 붙는다 라는 자료가 되어, 환자들도 잘못 알까? 두려운 의학 정보가 될것 같네요~~ ㅠ

>
>

결론
내병원에서 내가 수술하고 내가 촬영한 CT 판독은 당연히 수술 잘 되었다 말하는것은 당연합니다

고로,

광대뼈 축소수술은 워낙 부작용이 많기 때문에 객관적인 검사와 검증이 꼭 필요한 수술입니다

참고:
1.광대뼈축소는 단순히 밀어넣고 붙기만 하는 수술이 아니라

얼굴형이 좀더 입체적으로(=귀앞에서 얼굴 정면 중심으로 곡선형으로 모아지는) 변하는 예뻐지는 얼굴 부위기를 변회시키는 인상 변화
또 눈코가 얼굴 중심에 정돈되듯이 얼굴에 정리된 느낌,
또 실제나이보다도 어려보이는 효과

3가지를 위한 수술이 되어야 합니다

그렇기 위해서는 뼈는 올바른 위치에 반드시 유합이 되고, 뼈가 줄어든 정도에 비례해서 광대뼈에 걸친 근육들도 당겨져야 합니다

ct 설명:

수술후 2~3개월? Ct입니다
2~3년 지나면 절골 라인이 거의 안 보일 정도로 뼈 공간은 없어지는 리모델링이 이뤄집니다

>
>
설령 아래 엑스레이 비교사진 처럼 뼈가 붙었다고 해도, 우측 사진처럼 단순히 뼈를 넣고 광대뼈가 들어갔고, 유합은 되었다?

참, 단순 논리에 의한 수술인데

대부분 단순 개념으로 얼굴크기를 줄이고, 튀어나온 광대뼈를 넣고,또는 옆광대를 최대한 넣고..처럼

단순 논리 광대뼈 축소는 수술 받은 환자가 사회생활하는데 수술전보다 안좋아진 얼굴형 변형때문에 광대수술이 도움이 되지 않습니다
물론 광대축소 수술 상태에서 평소 관심 갖는" 옆광대 최대한 넣어주세요 " 같은 요구에

실제 옆광대가 아래 엑스레이 우측 처럼
옆광대가 평면으로 납작하게 들어 간것만 으로도( 예:30% 변화에도) 만족하는 사람도 있을것입니다
그렇지만
아래 좌측 엑스레이 처럼

올바른 광대뼈 수술 상태가 되면 (더 높은 90% 좋아진 변화에) 만족하고 있는, 더 만족도가 높은 수술상태를 모르기 때문입니다

즉

광대뼈(=우산을 펼때 우산살 역할)의 형태에 따라서 얼굴형때문에 자신감이 생길수 있고 얼굴형때문에 우울증에 빠질수도 있습니다.

즉 우산살이 굽은것은 굽은대로 , 꺽인것은 꺽인대로, 우산살이 꺼진곳은 꺼진 우산으로 다양하게 보이듯이

아래 두 엑스레이 바교처럼 광대뼈가 들어가서붙었다고 해도,
다양한 광대뼈 축소 형태는 다양한 얼굴형으로 나타나는데, 여러분은 어떤 광대축소형태가 자연스럽고 예쁘게 나타날것으로 생각하나요?

사례:
광대뼈는 두 방향의 엑스레이가 있습니다 즉 광대정면water's view , 광대측면 zygoma arch view

아래 좌.우 사진은 광대측면 사진입니다

vs

설명:

광대측면사진에서는 좌측 우측 모두 불유합은 없습니다.
좌측은 귀앞에서 얼굴 정면 중심으로 곡선형으로 모아지는 불유합이 없는 얼굴형을 위한 수술

우측은 광대뼈를 줄여서 폭은 줄었는데 얼굴 측면이 납작해서 1자로 보이는 말상horse face 입니다.

결론,

뼈가 붙어야 하는것은 당연하지만,뼈 수술 결과에 따라서 얼굴형이 완전 180도 뒤바뀝니다.

소개하신 ct 자료 성형외과의원에서는 개업하신뒤 두피절개 경험은 거의 없을것입니다.

저도,첫 4년 정도는 입안절개 광대뼈 추고 경험이 있었는데 1999년 부터는 두피절개에 대한 많은 경험이 있습니다.
안면거상 할때도, 광대뼈 축소수술할때도, 이마전두동 돌출때도,혹은 이마에 하이드록시아파타이트 사용할때도..등 두피절개를 많이 하고 있습니다.

두피절개는 성형수술에서 기장 기본의 되는 술기입니다

아마도 대한민국에서 많이 해본 의사중 한명입니다. 저보다 많이 두피절개를 해 보신 의사도 거의 없을것입니다.

광대뼈 불유합에 대해서 대부분의 입안절개 광대뼈 축소 의사는 뼈가 벌어져도 섬유성결합으로 붙는다고 합니다.

그렇지만

두피절개로 직접 뒤집어서 눈으로 광대뼈를 확인하고 또 엘리베이터 기구로 광대뼈를 눌러 흔들어 보면,왜 환자가 불편하다고 했을까? 이유를 알게 됩니다.

그보다 갭이 적은 광대불유합이지만 실제 두피절개로 열어보면 광대뼈 불유합이 붙지 않고 그대로 있었습니다.

도움말:

유튜브(검색어-설재윤성형외과)
***제목_광대뼈 수술목적은 달걀형을 지향하려는 수술이다
https://www.youtube.com/watch?v=LUfVVavwa-0
광대축소수술 3가지 목적
https://www.youtube.com/watch?v=fcIwVqUhch4&lc=UgyUxoKmWyT_MSRCnmh4AaABAg
제목-광대뼈수술 Ct 확인하니 이정도 일줄이야ㅜㅜ-이런 광대축소수술 받아선 안됩니다
https://www.youtube.com/watch?v=vuY9bgKHXhA
제목-당신도 광대수술 불유합과 울퉁불퉁 얼굴형 될수 있다-꼭 객관적인 검증하라
https://www.youtube.com/watch?v=vuY9bgKHXhA
제목-광대뼈 부작용 불유합에서 설재윤성형외과 뼈이식은 어떻게 할까요?

>

>
오늘 이 글에 어떻게 답해야 할까 신중하게 하다보니 시간을 너무 많이 사용했습니다
정직히 말하면,

뼈는

반드시 수술할때 붙여 놓는것이 당연합니다.

불유합 상태로 수술을 마친다는것은 있을수 없는 수술입니다

설재윤성형외과 www.seoljaeyoon.co.kr
상담 및 예약문의 : 02-515-0369 / 02-3442-7788
감사합니다