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광대뼈수술방법을 구분하여 설명드리겠습니다.
a.입안절개와 함께 귀앞 절개(혹은 두피측면절개)를 하는 수술방법 즉,일반적으로 이야기하는 입안절개 방법 과 b.두피만을 절개하는 수술방법 절개 즉,일반적으로 이야기하는 두피절개방법의 차이점 :
1.입안절개:
1)수술간단
수술시간이 짧다-수술비용이 저렴-그러나 수술 정확도는 객관적으로 훨씬 떨어짐- 수술후에 볼살처짐의 증상들 때문에 회복이 늦어 보인다( 즉,입꼬리부위와 부은 볼살과 양쪽 콧볼쪽에 몽아리처럼 보여,일명 “심술보“같다고 이야기,수술후 주변 에서볼살이 찐빵처럼 부었다고 말하면 ),수술후 몇달이 지난후에도 얼굴사진이 이상하게 보인다,형광등 아래서 거울에 보이는 얼굴이 이상해 보인다,밤에 창문이나 깜깜한 지하철 창문에 비치는 얼굴이 이상하다,표정이 없이 앉아 있을때는 화난표정이다.라고 이야기들을 하는 이러한 볼살처짐의 증상은 20대 후반이후 근육의 탄력이 떨어지는 나이가 들면서 점차 더 얼굴도 밋밋해지고 특징도 없어 보이고 실제나이 보다도 훨씬 나이들어 보인다고 친구들이 종종 얼굴이 삭았다고 말하기도 하는데 환자들의 표현에 따라서는 볼살처짐 증상들을 여러 가지 표현으로 다양하게 이야기합니다 ->이러한 불만의 원인은 모두 볼살처짐 때문입니다.(좀더 자세한 설명은 안면윤곽 크리닉의 광대뼈 수술 방에 자세한 설명들이 있습니다. ).
2)수술과정
입안 절개의 좁은시야를 통하여 앞쪽 광대뼈를 전동톱으로 골절하고 귀앞이나 두피측면쪽에 1cm 정도의 작은 구멍을 통해서 기구(osteotome)를 귀앞쪽에 있는 광대뼈까지 넣은후 망치(hammer)로 기구를 가볍게 치면 귀앞 광대가 골절되는데 앞쪽과 뒤쪽 광대뼈가 골절되면 얼굴 바깥쪽에서 골절된 광대뼈를 안쪽(inward)으로 누르면 광대뼈는 안쪽으로 들어가면서 광대측면이 줄어듭니다.
3)문제점:
a. 앞쪽 광대뼈를 절단할때에..
얼굴의 평면적인 느낌을 줄이고 부드러운 얼굴인상을 위해서는 광대뼈 모서리( 눈밑아래,얼굴 45도 방향 광대뼈)인 앞쪽 광대뼈를 전체적으로 포함하여 자를수 없고 광대뼈 모서리 바깥 방향의 얼굴 측면에서 앞광대뼈를 자르기 때문에 자르지 못했던 원래의 광대뼈모서리부위 광대뼈는 잘라내거나 많이 갈아내 앞광대뼈의 높이만 줄였기때문에 입안절개 수술방법의 큰 부작용인 수술후 볼살처짐 증상을 더 심화시키게되고 또 수직으로 잘린 광대뼈 단면은, ,광대뼈를 안쪽으로 (inward) 밀었을때, 잘린 단면의 높낮이가 그대로 계단처럼 나타나서 광대 앞쪽 즉, 45도 얼굴방향보다 측면의 광대뼈 절단부위에 사선이나 함몰이 나타날수 있습니다..광대뼈 축소를 할때 광대뼈를 많이 갈아버리거나 특히 광대뼈의 일부를 떼어 내면 얼굴 윤곽곡선이 없어지거나 왜곡되어 수술후에도 입체감이 없어지고 만족을 얻기 보다는 실망 또는 후회를 경험하기도 합니다.)
“b.또 다른 수술부위인 귀앞쪽이나 두피 측면에서 작은 구멍을 통해서 길고 끝이 뾰쪽한 기구(osteotome)을 귀앞 광대뼈까지 넣어서 귀앞 광대뼈를 골절시킵니다,
이처럼 정확성이 없고 눈짐작 수술(blind surgery)과정 때문에 수술하는 의사는 턱관절 때문에 또는 신경손상이 올수 있다는 변명을 하면서 멀리 떨어진 즉, 외관상 귀구멍에서 얼굴 앞쪽으로 2cm정도 떨어진곳을 골절해야한다고 말합니다. 골절된 광대뼈를 얼굴바깥쪽에서 안쪽(inward)으로 눌러서 밀면 잘린 광대뼈가 안쪽으로 밀려 들어가게 됩니다.밀려 들어간 광대뼈와 귀앞부위 광대는 축소되지않고 그대로 남아있는 상태가 마치 계단처럼 뼈의 높낮이 단면이 생기게 되어 귀앞 광대뼈는 솟아 오른 느낌이 들기때문에 피부가 얇은 사람이나 또는 나이가 들어가면서 피부도 얇아지면(thining) 뼈의 높낮이가 그대로 밖으로 나타나면서 얼굴 측면에서 함몰(groove)이 발생합니다.-->
전체적으로 입안절개를 하는 광대뼈수술은 부정확한 수술(의학적으로는 blind surgery) 때문에 수술후에 비대칭이 발생할 가능성도 크고 광대뼈 골절후 골절부위 연결부위에 뼈의 높 낮이가 발생하여 광대뼈를 만져보면 측면 광대뼈가 납작하거나 매끄러운 연속성이 부족하여 특히 귀앞쪽 절골부위를 눌러보면 울퉁불퉁하고 누르면 아프다고 하기도하고 사선이나 함몰이 얼굴 측면에 생겼다거나 귀 앞쪽은 광대뼈가 축소되지 않고 그대로 남아 있다는 이야기들을 광대뼈 수술을 받은 주변환자들이 불평하는 경우를 많이 보셨을것입니다.
******입안으로 광대뼈 축소술을 하는 경우에 올 수 있는 여러 가지 부작용/불만내용중에서 “ 뺨이 처지는 문제”가 가장 큰 문제라고 가장 먼저 이 수술을 했던 Onizuka Takuya가 1983년 지적을 하였으며 그 이후 우리 나라에서도 광대뼈를 축소하는 여러가지 방법들을 나름대로들 발견하였다고 하거나 또는 입안절개를 하는 광대뼈 수술을 하더라도 수술하는 의사에 따라서는 얼마든지 부작용을 피할수 있는것처럼 목소리를 높여 여러 방법들을 소개하였으나 결국 환자들의 불평은 줄어들기는 커녕 수술후에는 이러한 불평에 의사들은 변명에 급급하면서 살찐 볼살에 지방을 흡입한다,지방분해 주사를 맞게 해준다,또는 함몰된얼굴에 지방을 주사한다 또는 리프팅을 해준다(피부를 위로 당겨준다)..등등 솔직한 객관성있는 답변보다는 환자들을 속이는 일시적인 처방에 의존하게 됩니다.
또 불충분한 광대뼈축소로 광대는 들어간것 같은데 얼마 줄어들지 않았다,얼굴의 평면적인 느낌은 그대로다 또는 광대뼈의 자연스러운 곡면의 파괴로 왜곡된 얼굴 모습때문에 부자연스럽게 보이는데 즉,뼈를 자른 선을 따라서 깊은 골이 상하로 보이거나 좌우 비대칭과 함께 수술후 외관상 볼살처짐(Cheek droop)을“붓기가 안빠진다“로 이야기하거나,수술전보다 살쪄보인것 같다.. 등을 다양하게 표현하지만 결국 2~3년 혹은 4~5년이 지나면 실제보다 나이들어 보이는 현상이 온다는 것을 알게되었습니다.
이러한 불만이 많은, 부작용이 많은 수술방법들이 아직도 통용되는 이유는,똑같은 뼈수술을 하면서도 정형외과 분야에서는 기능적인 수술이 되는데( 잘못된 수술이라면 기능상 문제 때문에 바로 재수술을 해야한다는것을 의사나 환자가 모두 인정을 하는데) 비해서 성형외과분야에서는 외관상 나타나는 미용적인 수술이기 때문에 환자본인이나 자주보아 왔던 주변사람이 아니면, 보는 사람에 따라서 다른 시각을 가질수 있기 때문이고, 수술했던 의사도 올바른 수술결과와 비교 해본적이 없는 수술경험 때문에 “수술을 잘했는데 왜 난리냐? ?“라는 핀잔을 듣기 일쑤입니다.입안절개나 비절개(최소절개)방법으로 수술했던 의사들은 , 두피절개 수술방법에 비해서 정확성이 떨어진다는것은 분명히 알고는 있지만, 환자에게는 솔직하지 못한 상담과 수술후에는 변명으로 둘러대기 일쑤이기때문에 정작 환자는 지쳐서 스스로 포기하는 경우가 많습니다,이럴때 환자는 억울하지만 어찔수 없이 지방주입을 한다,지방을 흡입한다,또는 리프팅을 한다..등의 일시적인 처방을 따르다가 포기하는 환자들이 많기 때문입니다.
이러한 입안절개 광대뼈 축소술의 부작용을 피하기 위해서
정확한 위치에 광대뼈 축소와 고정을 위해 두피양측으로 변형된 갈매기 모양의 관상절개를 통하여 관골(광대뼈)복합체를 완전히 볼수 있게 이마부위 눈썹까지 노출시킨후에 광대뼈를일부 제거(Cut It Out)하거나 절삭(Shave)하지 않고도, 광대뼈를 자른 뒤에 자른 뼈를 재배치(reposition) 한 후에 골간 고정을 정확하게 하여 미용적으로 이상적인 위치에 재배치(Reposition)하여 부드럽게 축소된 광대뼈 자체의 자연스러운 윤곽선을 보존과 광대뼈를 수술한 후에도 밋밋하지도 않고 왜곡된 모습을 보이지 않는 입체적인 윤곽을 획득하는것이 중요하다는 이유로 두피절개 광대뼈 수술방법이 나오게 되었습니다.
2.두피절개
1)좀더 복잡한 수술과정
수술시간은 입안절개를 하는 수술과정보다 30분정도더 소요(:2시간 정도)-비용이 더 듦-수술 정확도 뛰어남(광대뼈 앞쪽,측면 어느방향으로 시술자의 의도대로 축소)-회복이 빠름(수술후 한달이 지나서도 붓기,또는 볼에 살쪄보인다 는 현상이 없기때문에 어색한 모습때문에 기다려보자는 변명이 없다)->생각보다 훨씬빠른 회복으로 객관적불만(살쪄보임,붓기..)이 없고 자염스런 모습때문에 환자는 광대뼈수술후에 오히려 꼭 지내야할 치유경과 기간까지도 참지못하고 “붓기는 다 빠졌는데 효과가 왜 적냐,느리냐 또는 상처 치유단계인 구축기(contraction)기간에는 나타날수 있는 주관적인 여러가지 느낌(뻑뻑하다.당기는 느낌이다.둔한느낌이다...)만을 이야기 할 정도로 수술효과 기간에 대한 조급함이 심한 사람도 있습니다.
입안수술후에 볼살처짐때문에 나타난 현상(살쪄보임, 밋밋해보임,,,등)을 붓기라고 속이게 되면 환자는“붓기도 아직 않빠진 상태인데 좀더 기다려보아야겠다 “라고 생각하거나 또는“얼굴 붓기는 언제쯤 빠지느냐 “ 고 묻는 시기에 두피절개로 수술받은 환자는 수술후 겨우 2주만 되어도 “ 얼굴 붓기는 다 빠졌는데 왜 효과는 느리냐,또는 별로 변한것 같지 않다 “고 궁금해할 정도로 광대뼈수술후 2주만 되어도 광대뼈수술후 불만에 대한 이야기나 궁금증을 지문하는 내용이 차이가 크게 나타나기 시작하는것을 알고 계시면 도움이 될것입니다.
2)수술과정
거부감을 느낄수 있지만 수술중에는 환자가 입안절개나 두피절개나 수술전에 생각하는 거부감(두피절개의경우)이외는 특별한 차이 절대 못느낄것입니다. 오히려 수술후에 볼살처짐을 확실하게 피할수 있고 내부 상태도 뼈의 위치와 고정된 모양은 수술후 엑스레이(water‘s view)에서도 가장 정확하고 이상적인 모양(model)으로 유지되고 있슴을 확인할수 있습니다.
(즉,water‘s view 에서 광대뼈가 위치를 이탈하여 내려온 현상이 보이면 수술한지 얼마 않되 얼굴에 붓기가 있더라도 이미 볼살쳐짐이 온 사실을 판정할수 있는데 객관적으로 부작용 판정이면 6개월 1년을 기다리지 말고 가능한 빨리 재수술을 하는것이 도움이 됩니다.)
앞광대에서부터 귀앞까지 광대뼈모양을 전체적으로 확인한 후에 귀앞쪽의 가장 뒷쪽 광대뼈 와 45도 방향에서 나타나는 눈꼬리 아래 광대뼈의 모서리 끝에 해당하는 앞쪽 광대뼈(돌출부위)를 포함시키는 곳에 , 이 두곳을 경사지게 절단하여 광대뼈 측면의 바깥쪽뼈는 안쪽으로 넣어서 겹치게되면 측면폭이 줄어들고,앞쪽광대뼈는 뒷쪽으로 슬라이딩(당겨서)한것만큼 앞광대가 의도되는대로 뒤로밀리기때문에 45도 방향의 앞광대뼈가 축소됩니다. 경사지게 잘린 뼈때문에 고정부위한 후에도 연결부위에서 매끄러운 연결이 이뤄저서 울퉁불퉁한 느낌이나 외관상 얼굴 측면에 보이는 사선,함몰을 피할수 있으며 특히 귀앞부위부터 앞쪽 광대뼈를 전체적으로 고르게 축소할수 있고 특히 얼굴측면이 줄어드는것은 당연하지만 입안절개 방법에서처럼 얼굴측면이 납작하지 않고 부드러운 곡선으로 입체적으로 줄일수 있는 가장 이상적인 수술방법입니다...
흔히 옆광대 축소만이 얼굴이 줄어드는것으로 생각하지만 이것은 잘못된 생각(: 직사각형의 납작한 얼굴,즉 도시락형 얼굴이라고 불평)이며 실제는 옆광대 축소와 더불어 얼굴정면 느낌이 편평하고 넓적한 느낌을 주는 평편적인 느낌을 줄이기 위해서 광대뼈를 축소할때 특히 광대뼈의 튀어나온 눈꼬리 45도 방향 부위를 포함시킨 광대뼈 절단이꼭 필요합니다,이럲게 절단된 광대뼈를 이상적인 위치에 고정할때 튀어나온 광대뼈 부위를 예각에서 최대한 둔각으로 부드러운 곡선처리가 되게 뒤쪽으로 밀어서 부드럽게 돌출부위를 곡선으로 하면서 옆광대 축소가 얼굴이 줄어든 느낌뿐아니라 부드러운 얼굴선을 보이게 됩니다.
3)문제점
옳바른 과정만 알고 있으면 문제되지않으나 두피절개수술의 경험이 부족하면
1.과다출혈로 수술후에도 환자가 어지럽고 기력이 없다함(과다출혈이 있으면 당일 퇴원은 불가능며 피호스 피주머니까지 착용으로 입원까지 고려합니다.
수술후에 환자가 기력이 없다고 할때 마치 마취를 원인으로 잘못 이야기하나 실제는 대부분 과다출혈이 원인입니다.)
그러나 저희 병원에서는 수술후 4~5시간 안정후얼굴의 붓기도 없고 환자는 어지럽다는 이야기도 없기때문에 수술 당일 퇴원을 일상으로 할정도의 출혈이 거의 없는 깔끔한 수술을 하고 있기때문에 과다출혈문제는 염려하지 않아도 됩니다.
2.두피흉(실제 두피절개할때 모발손실로 과도한 자국이 남을수 있지만, 두피절개할때 모낭손실을 최대한 피할수 있는기술이 필요합니다).일부 병원에서는 수술후 손가락 넓이로 흉이 보일정도로 큰 흉 또는 신경외과에서 뇌수술을 받은 환자 같은 두피흉이라고 이야기하지만 이것은 수술하는 자기의 경험을 이야기할뿐이지 타병원의 의사도 그렇게 심각함 흉을 남기는것은 아닙니다.
저희 병원에선 실제 수술후 6개월이후 1년쯤 되면 귀바퀴 바로위 측면 두피절개에 아주 작은 정도의 자국을 제외하면 미용실에서 머리 손질을 할때 자국을 찾기 힘들정도 입니다,약간 자국이 남았다 하더라도 수술후 1년째 초종적인 판단후 간단히 흉제거로 크게 없어집니다.
3.관자놀이 상부함몰(해부학적인 지식이 있으면 되므로 성형외과 의사라면 안심해도 됩니다)
4.신경손상(상담중에 일부 병원에서는 안면마비라고 과장하여 설명하지만)-해부학적인 지식이 있는 정상적인 성형외과의사에게 수술받는다면 신경손상에 대해 염려할 필요없습니다.
간혹 수술중에 기구에 의한 피부 신장력때문에 일시적으로 움직임이 둔하거나 없어 보이는 경우가 있으나 전반적인 회복이 시작되는 3개월( 상처치유단게인 구축기)이 지나면서 모두 돌아오는데 대부분이 3개월이내 회복됩니다.
이런 내용을 객관적으로 알려준후 입안절개로 광대뼈수술을 할것인지 또 두피절개만으로 광대뼈수술을 할것인지 두가지 방법중에 수술방법의 선택은 상담자에게 결정하게 합니다.
일부 상담자는 수술과정을 이야기할때 두피절개와 입안절개를 비교하여 두피절개를 두렵게 생각하지만 실제 수술과정에서는 전신마취중에 환자는 전혀 수술과정을 모를뿐이지 전동톱으로 뼈를 자르는일을 생각하면 입안절개나 두피절개나 모두다 두려운 수술입니다.
따라서 수술방방식에 대해서 지엽적이고 또 환자도 알지도 못하는 수술과정에 대한 두려움보다는 수술후 결과에서 객관적인 수술의 정확성을 중요하게 생각하고 부작용 또는 재수술을 해야하는 상황을 오히려 두렵게 생각하는것이 더 중요합니다.
결론은 얼굴의 평면적인 느낌까지도 줄일수 있게 자르는 위치를 정할때 광대뼈를 얼마나 포함시킬것인지 정확하게 위치를 정한 다음 가능한 수직방향의 위치로 광대를 자르고 또 자른 후에는 광대뼈를 새롭게 재위치시킬수 잇는 자리를 정확하게 확인고 고정을 한뒤 고정을 잘 유지시킬수있게 수술의사가 의도대로 수술과정을 자유롭게할수 있는 수술 과 좁은시야에서 보이지도 않은 상태(입안절개,최소절개,비절개..)에서 또는 내시경을 사용하여 비록 수술부위가 보인다하더라도 수술자의 손이 의도대로 움직일수 없는 수술에서는 정확도에서 차이가 날수 밖에 없습니다.
안면윤곽수술은 정확하면 정확할수록 결과에서 훨씬 좋은 결과를 보장할수 있습니다.
성공적인 광대뼈수술 결과를 위해서는 **정말 정교하고 정확한 광대뼈수술로 다음 조건을 충족할때 성공적인 수술을 만들수 있습니다 :
첫째, 볼살처짐이 없어야 한다.
즉,아래로 뼈와 주변조직의 밀림현상때문에 얼굴 볼에 살쪄보이는 현상으로 얼굴이 더 넓어보이지 않아야 한다,
둘째,평면적인 얼굴 느낌이 줄고 입체적으로 보여야 한다
즉,넓적하게 얼굴을 보이게 했던 양쪽 광대뼈사이 얼굴이 평면적인 느낌이 현저히 줄어들되 광대뼈 측면만 줄어들어 직사각형 얼굴형이 되어서는 안되고 평면적인 느낌이 줄어들면서 입체적으로 광대뼈 곡선은 보여야한다.
셋째,전체적으로 밋밋하지 않고 갸름(slim)하게 보여야한다
즉, 볼살처짐이 없어야 살쪄보이지 않는 갸름함이 나타나고 밋밋하지 않다
넷째.,수술후 엑스레이 판독에서 객관성유지.
즉,입안절개,두피절개, 귀앞절개에서 측면두피까지 절개,최소절개방법..등등 어느방법으로 의사가 수술을 선택 하든지 수술방법은 수술하는 의사들의 아이디어 idea일뿐이기때문에 수술방법과는 상관없이,수술결과에서 좀더 효율적인 수술결과인지 또는 부작용인지.. 어느 성형외과 의사가 그 수술결과를 엑스레이만 보고 평가하더라도 인정해주는 결과가 객관성입니다.
자기가 고집하는 수술방법이 좋은것처럼 환자에게 관심을 갖게 설명했을때는 그 수술결과에 대해서도 반드시 책임을 져야 합니다.
...이렇게 수술이 성공적으로 되었을때 광대뼈의 윤곽선이 보존되고 자른 광대뼈를 뒤로 또는 안으로 자연스럽게 골이동이 되어 고정도 완벽하게 할수 있어서 미용적으로도 이상적인 위치에 재배치(Reposition)가 가능하고 외관상으로는 부드럽게 축소된 광대뼈자체의 자연스러운 윤곽선이 남아서 , 수술후에도 밋밋하지 않고 왜곡된 모습을 보이지 않는 만족스러운 입체감있는 윤곽선을 획득할수 있습니다.
수술전에 수술과정과 결과를 설명할때 가장 이상적인 표현으로 상담자에게 어필할수 있는 호소력있는 상담으로 환자들의 마음을 움직일수 있는 상담은 할수 있지만 수술후에는 수술전 상담과는 거리가 먼 수술후 부작용의 증상때문에,신체적인,정신적인 고생도 많이 하고,아니면 결과에서는 부작용증상이 아니더라도 뒤떨어진 수술결과로 불만을 이야기하는 분들 이야기를 들어 보셨을것입니다. 그러나 입안절개를 하거나 단순히 최소절개 또는 측면두피만을 절개하는 수술과는 달리
저희 병원에서 “ 두피절개로 광대뼈수술을 받는 환자에게 수술후 효과 및 수술후 치유경과 과정에대해서뿐아니라 꼭 피해야 하는 부작용 내용에 대해서도 말씀드리고, 수술전에 상담할 때 객관적으로 ” 있는 사실 그대로 " 상담자에게 알려 드리고 특히 부작용에 대한 환자의 불안해소뿐 아니라 수술후에도 의사와 환자의 신뢰를 위해서는 환자가 요구를 하시든,요구를 하지 않으시든 저는 형식에 구애받지 않고 자세히 기록한 진료기록차트는 수술받기전에 바로 사본으로 드려서 수술결과에대한 책임수술을 실현할것입니다 “
수술후 치료과정은 수술후 3일간은 붓기가 심해지나 이기간( 진통제보다는 오히려 ice pack이 도움)이 지나면 붓기는 급속히 빠져서 일주일째 실밥뽑는 시기에는 큰 불편없이 사회생활을 할수 있습니다. 그러나 수술후1달이면 외관상 아주자연스럽다고 하더라도 수술효과는 계속적으로 upgrade되어 좋아집니다.다만,수술후 치유경과중에 나타나는 살이 굳는시기 즉, 구축기에는 주관적인 느낌인 얼굴의 움직임이나 약간 당기는 느낌등은 굳은살이 풀어지는 최소 6개월,최대 1년의 기간이 필요합니다.
따라서 저는 안면윤곽수술은 수술후 3개월단위로 평가하면 꼭 좋은 이미지로 얼굴이 변하는 모습에 만족하실것이라고 확신합니다.
P.S 좀더 상세한 정보가 필요하시면 로그인으로 성형애니메이션 또는 광대뼈 에 내용들이 도움이 될것입니다.
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